Domů

Lymfedém

Úvod

Lymfedém (mízní otok) je způsoben nedostatečnou drenážní funkcí lymfatického systému. Oproti jiným otokům je pro něj charakteristická vysoká koncentrace bílkovin, které nejsou v důsledku snížené funkce lymfatického systému odstraňovány z tkání (viz funkce lymfatického systému) a v důsledku snížené proteolytické aktivity nejsou hromadící se bílkoviny rozkládány (proteolýza = rozkládání bílkovin proteolytickými enzymy na menší molekuly - peptidy a aminokyseliny). Jedná se o tzv. nízkoobjemové městnavé lymfatické selhání.

Popis nemoci

Lymfedém je nebolestivý, bledý otok, který je zpočátku měkký a v pozdějších stadiích tuhý. Měkké tkáně propadají vazivové přestavbě - fibróze. Otok postihuje všechny měkké tkáně, které nejsou dostatečně lymfatickým systémem drénovány.

Primární lymfedém

Sekundární lymfedém

Sekundární (druhotný) lymfedém vzniká poškozením lymfatického systému (blokáda lymfatického řečiště) operací, ozařováním (radioterapie), zánětem (opakovaným nebo chronickým), úrazem nebo nádorovým onemocněním. Může však vzniknou i "nechtěným" poškozením při diagnostických a léčebných výkonech. V důsledku překážky se zvýší tlak v lymfatických cévách, následně dojde k jejich rozšíření a tím k vyřazení chlopní bránících zpětnému toku lymfy.

Arteficiální lymfedém

Arteficiální lymfedém je zvláštní jednotkou poruchy lymfatické drenáže. Jeho příčinou může být  účelové jednání nebo psychické onemocnění pacienta, který si sám zaškrcuje končetinu s cílem vyvolat otok na periferii. Někdy nalezneme až strangulační rýhu. Pokud máme podezření na tento typ lymfedému, pak nejdůležitějším krokem je průkaz sebepoškozování (nejlépe při pečlivém sledování během hospitalizace).

Dynamická insuficience lymfatického systému

Dynamickou insuficiencí (nedostatečností) lymfatického systému rozumíme stav, kdy funkce a výkon lymfatického systému (transportní kapacita) je normální nebo dokonce zvýšená, ale v důsledku zvýšeného množství intersticiální (mezibuněčné) tekutiny dochází k přetížení lymfatického systému. Zvýšená nabídka intersticiální tekutiny může být důsledkem zhoršeného odtoku krve žilním systémem (např.

Maligní lymfedém

Jedná se o sekundární lymfedém, který je zapříčiněn ucpáním lymfatických cest (cév a uzlin) nádorovými buňkami. Tím je znemožněn odtok lymfy z periferních tkání (pod překážkou) a ta se v nich poměrně rychle hromadí. To je také důvod, proč tato forma lymfedému může být velmi bolestivá. Bolest  při maligním lymfedému může být zásadním parametrem snižujícím kvalitu života nemocného i při pokročilém nádorovém onemocnění. Protože se měkké tkáně nestačí přizpůsobovat narůstajícímu objemu, vytéká často čirá lymfa neporušenou kůží.

Stadia lymfedému

 

1.stadium - latentní lymfedém se může objevit po odstranění spádových lymfatických uzlin (lymfadenektomii) a/nebo po jejich ozáření. V různém časovém odstupu se začnou objevovat neurčité bolesti, pocit napětí, tlaku nebo tíže v příslušné oblasti - nejčastěji končetině s výraznější únavností proti druhé straně.

Lymfatická drenáž je již porušená a transportní kapacita snížená, ale zatím klinicky bez zjistitelného otoku.

Diagnostika

-viz též   Hlavní známky lymfedému

Hlavní známky lymfedému
  • Asymetrie -  otok u  poruch lymfatické drenáže je způsoben lokálními patofyziologickými příčinami a proto se projevuje jako místní zduření měkkých tkání, nejčastěji v oblasti končetin. Asymetrii však můžeme nalézt na obličeji, hrudníku i v oblasti stěny břišní.
""

Newsletter - chcete být informováni emailem o novinkách na serveru lymfedem.cz?

Předchozí vydání

Přihlášení

Copyright © 2010 Lymfedém.